כשהתחלתי לעבוד עם נפגעי פוליו, הבנתי מהר מאוד שאין כאן "עוד לקוח עם כאב בכף הרגל". זו אוכלוסייה שעברה מחלה קשה, חיה שנים עם פיצוי של שרירים אחרים, ולפעמים רק אחרי עשרות שנים מתחילים להופיע כאבים, עייפות חריגה, חוסר יציבות או תסמונת פוסט־פוליו.
כנעליים שנשחקו בהדרגה, גם מערכת השרירים והשלד עובדת שנים "מעל הכוחות שלה" עד שהיא אומרת די.
כאורטוטיסט שמלווה נפגעי פוליו, המטרה שלי היא לא "לסדר מדרס", אלא להבין לעומק איך הפגיעה משפיעה על הגוף, על ההליכה, על העומסים ולבנות מדרסים לנפגעי פוליו כחלק מתהליך שיקומי ביומכני, מותאם אישית.
מה קורה לכף הרגל וההליכה אחרי פוליו?
פוליו פוגע בעיקר בתאי עצב מוטוריים בחוט השדרה. התוצאה חולשת שרירים ועד שיתוקים, אבל בלי פגיעה בתחושה.
עם השנים, נוצרים לא פעם:
- עיוויים בכף הרגל – למשל (קשת גבוהה ונוקשה), (עמידה על קדמת כף הרגל ופנייה פנימה), אצבעות פטיש ועוד.
- חוסר יציבות בקרסול ובברך – בגלל חולשת שרירים מסוימים ופעילות יתר של אחרים.
- עומסים לא תקינים – נקודות לחץ קשות, יבלות, כאבים, שברי מאמץ, שחיקת מפרקים.
- עייפות מוגברת בהליכה – הגוף משקיע יותר אנרגיה בכל צעד כדי "לפצות" על השרירים החלשים.
בתסמונת פוסט־פוליו (PPS) אפשר לראות החמרה הדרגתית: חולשת שרירים, כאבי מפרקים, חוסר יציבות ונפילות.
כאן נכנסים לתמונה מדרסים ביומכניים בהתאמה אישית לא כקוסמטיקה, אלא ככלי טיפולי משמעותי.
איך מדרסים יכולים לעזור לנפגעי פוליו?
מחקרים וסקירות מקצועיות מראים שאורטזות ומדרסים מותאמים אישית משחקים תפקיד מרכזי בטיפול השמרני בנפגעי פוליו וב-PPS:
- הם מסייעים לייצב מפרקים חלשים (בעיקר קרסול וברך).
- הם עוזרים לחלק עומסים מחדש בכף הרגל, להפחית נקודות לחץ ולמנוע פצעים.
- הם משפרים דפוס הליכה ויכולים להפחית צריכת אנרגיה בכל צעד.
- הם תומכים במניעת החמרת עיוותים ושחיקת מפרקים לאורך זמן.
במאמר עדכני על Pes Cavus (קשת גבוהה ונוקשה), נמצא שמדרסים מותאמים אישית משפרים חלוקת לחצים, מפחיתים פעילות שרירים פיצוייים ומביאים לשיפור תפקודי לאורך חודשים.
לכן כשאני מדבר על מדרסים לפוליו, אני מדבר בעצם על פתרון ביומכני־שיקומי – לא על "רפידה בנעל".
שאלות ותשובות
האם כל נפגע פוליו צריך מדרסים?
לא. יש נפגעי פוליו שהפגיעה אצלם ממוקדת יותר בירך או בשרירי הגפה העליונה, ודווקא כף הרגל פחות מושפעת. מדרסים ביומכניים מומלצים כאשר יש שינוי מבני בכף הרגל, כאבים, חוסר יציבות או סימני שחיקה. ההחלטה היא קלינית, לא שיווקית.
אם אני הולך עם קביים או עם ברייס, מדרסים כבר לא ישנו הרבה?
דווקא אצל מי שמשתמש בעזרים נוספים (AFO, KAFO, קביים וכו'), העומסים על כף הרגל משתנים, ולפעמים אפילו גדלים. התאמה נכונה של מדרסים ובחירת נעל מתאימה יכולים לשפר את נוחות ההליכה, להפחית לחץ מקומי ולהוריד סיכון לפצעים ושחיקה.
מדרסים יכולים ליישר לי את הרגל?"
לא. מדרסים לא מתקנים עיוותים קשים שנבנו לאורך שנים בעקבות פוליו. במצבים מסוימים נדרש שילוב של אורטזות ברך־קרסול (AFO/KAFO), פיזיותרפיה ולעיתים ניתוח. תפקיד המדרסים הוא לתמוך במבנה הקיים, להקל על עומסים ולהפחית כאב, לא להחזיר את הגוף לאנטומיה "מושלמת".
האם מדרסים לנפגעי פוליו זה לכל החיים?
לרוב כן אבל הפתרון עצמו משתנה עם הזמן. הגוף לא סטטי: המשקל משתנה, השרירים נחלשים או מתחזקים, הקשת יכולה לקרוס או להתקשות עוד יותר. לכן אני מדגיש תמיד: חשוב מעקב תקופתי והתאמות לפי הצורך, לא "עשינו מדרס וזהו".
איך נראה התהליך:
כשמגיע אליי נפגע פוליו, התהליך הרבה יותר רציני מ"מדידת הרגל או התאמה לפי תבנית":
שיחה רפואית מעמיקה
מתחיל בתשאול: גיל, מהלך המחלה, האם יש תסמונת פוסט־פוליו, ניתוחים קודמים, שימוש בעזרים (קביים, הליכון, רמת כאב ותפקוד יום יומי).
בדיקה קלינית וביומכאנית
- בדיקת טווחי תנועה במפרקים
- בדיקת כוח שרירים (כולל צד בריא/חלש)
- הערכת עיוותים – קשת גבוהה, אצבעות פטיש ועוד
- בדיקת הליכה – עם וללא עזרים
בדיקת כף רגל ודריכת כף רגל
אני מסתכל על נקודות לחץ, עיבוי עור, יבלות, אזורים אדומים, ואז משתמש באמצעי מדידה מטבע תרמופלסטי/תבנית ספוג, ולעיתים גם מערכות סריקה ממוחשבות.
תכנון מדרסים ביומכניים בהתאמה אישית
בשילוב הנתונים אני מתכנן מדרסים לנפגעי פוליו עם דגש על:
- חלוקת עומסים מרבית.
- הפחתת לחץ מאזורים בסיכון (לדוגמה ראשי מטטרסלים, עקב).
- תמיכה בקשת/קשתות לפי מבנה ספציפי.
- שילוב עם ברייס/אורטזות קיימות.
ייצור המדרסים
המדרסים מיוצרים מחומרים מתקדמים (לדוגמה: תרמופלסטיים, שכבות בולמות זעזועים, אזורי ריכוך מקומיים), בשילוב עבודה ידנית מדויקת. אני מקפיד שהמדרס יהיה מספיק תומך אבל גם נוח לגוף שעובד קשה גם ככה.
בדיקת התאמה ומעקב
אחרי המסירה אנחנו עושים הליכה קצרה, בודקים תחושה, נוחות, נקודות רגישות, ומסכמים על מעקב במיוחד במקרים של שינויים מתמשכים.
איזה סוג מדרסים מומלץ לנפגעי פוליו?
הבחירה תלויה במצב הקליני, אבל בדרך כלל מדובר ב־מדרסים ביומכניים בהתאמה אישית, לא במדרסים "מדף":
- מדרסים קשיחים/חצי־קשיחים – כשהמטרה היא שליטה ביומכנית ותמיכה ברורה במבנה כף הרגל.
- מדרסים רכים– כשיש אזורי לחץ, קונטרקטורות, עיוות קשיח, או סיכון לפצעים.
- שילוב בין כמה סוגים – שכבה תחתונה תומכת, שכבה עליונה בולמת זעזועים עם ריכוכים נקודתיים.
לעיתים אני משלב מדרסים לנעליים ייעודיות: נעלי עבודה, נעלי צבא, נעלי הליכה או נעלי ספורט (מדרסים לספורטאים) לפי אורח החיים של המטופל.
למי מדרסים לנפגעי פוליו מתאימים במיוחד?
אני בדרך כלל ממליץ לבדוק התאמת מדרסים לנפגעי פוליו כאשר:
- יש כאבים בכף הרגל, בקרסול, בברך או בגב התחתון בהליכה.
- יש חוסר יציבות או תחושה של "ברך בורחת" / נפילות חוזרות.
- קיימים עיוויים בכף הרגל – קשת גבוהה, עמידה על קדמת כף הרגל, אצבעות פטיש.
- יש שברי מאמץ חוזרים, יבלות קשות או אזורי לחץ.
- יש אבחנה של תסמונת פוסט־פוליו עם החמרה בהליכה ובעייפות.
אם את/ה מרגיש/ה שכל צעד דורש "מאמץ מיוחד", או שאת/ה מפחד/ת מנפילה בכל ירידה במדרגות – זה לא "גיל" ולא "רק הרגל שעברה פוליו". יש מה לעשות.
לדמיין את היום־יום עם תמיכה נכונה
אני לא מבטיח ניסים. פוליו הוא חלק מהסיפור של הגוף, ואי אפשר למחוק אותו. אבל אני כן רואה בקליניקה איך התאמה מדויקת של מדרסים לנפגעי פוליו יחד עם אורטזות נכונות, פיזיותרפיה והדרכה מאפשרים:
- ללכת מרחקים גדולים יותר בלי כאב מציק בכל צעד
- להרגיש יציבות גדולה יותר בעמידה ובהליכה
- להפחית את הפחד מנפילות
- להוריד עומס ממפרקים שכבר נשחקו מספיק
לפעמים השינוי הוא קטן אבל קטן כזה שמצטבר. פחות כאב, קצת יותר ביטחון, עוד הליכה לסידורים בלי לחשוב על כל צעד.
לסיכום
אם עברת פוליו, או אובחנת עם פוסט־פוליו, ואת/ה מרגיש/ה שההליכה כבר לא "זורמת" כמו פעם אין סיבה להישאר עם סימני שאלה.
בבדיקה קצרה וממוקדת אפשר להבין:
- מה מקור הכאב או חוסר היציבות
- האם מדרסים בהתאמה אישית לנפגעי פוליו יכולים לעזור
- והאם יש צורך בשילוב אורטזות נוספות, פיזיותרפיה או שינוי נעליים
אם נראה לך שזה מתאים, אני מזמין אותך להגיע לאחד מהסניפים שלנו לבדיקה מקצועית, בלי התחייבות. מכאן נוכל יחד לתכנן פתרון שמכבד את הגוף, את ההיסטוריה שלך ואת הדרך שעוד מחכה לך.
